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毒蛇咬伤的早期治疗
时间:2015/9/8 17:16:40 访问量:1537


       核心提示:不清楚是虫伤还是蛇伤时,应按蛇伤治疗;不清楚是无毒蛇还是有毒蛇咬伤时,应按毒蛇咬伤治疗。做好早期处理是治疗毒蛇咬伤的关键,被毒蛇咬伤后,经过数小时或十多小时,最快的可在几分钟内,蛇毒在蛇伤伤口不断沿着淋巴循环或血液循环扩散,产生蛇毒毒血症状。因此,在被毒蛇咬伤之后,切不可惊慌失措,急于奔跑,应镇静沉着,因地制宜,首先应采取阻止或减缓蛇毒吸收的措施,然后设法排除或解除毒素,并尽快地送至就近的医疗机构,进行观察治疗。

     

        不清楚是虫伤还是蛇伤时,应按蛇伤治疗;不清楚是无毒蛇还是有毒蛇咬伤时,应按毒蛇咬伤治疗。做好早期处理是治疗毒蛇咬伤的关键,被毒蛇咬伤后,经过数小时或十多小时,最快的可在几分钟内,蛇毒在蛇伤伤口不断沿着淋巴循环或血液循环扩散,产生蛇毒毒血症状。因此,在被毒蛇咬伤之后,切不可惊慌失措,急于奔跑,应镇静沉着,因地制宜,首先应采取阻止或减缓蛇毒吸收的措施,然后设法排除或解除毒素,并尽快地送至就近的医疗机构,进行观察治疗。目前国内外一致认为,治疗毒蛇咬伤,抗蛇毒血清的效果较好。如果在当时没有血清的情况下,可以立即在伤口注射胰蛋白酶或糜蛋白酶或高锰酸钾(钠),如果这几种药也没有,就要采取下列的早期处理措施,然后再送到医院治疗。

       (一)排毒和解毒

 排毒和解毒都是为了达到使蛇毒在机体内除去或降低毒性作用这个目的。下面的方法,有的是阻止蛇毒吸收的速度,有的是从伤口局部把蛇毒排挤出去,也有的是在伤口及附近的局部就把蛇毒水解,或者用药物把蛇毒破坏。万一前面的措施不及时有力,或者毒蛇咬中了血管,蛇毒已经进入体内,大量在血液中循环或已扩散,这样的情况下,局部的处理是不起作用的,这就要进行有效的整体性用药,使用抗蛇毒血清或中草药治疗。至于处理方法和用药的选择就要靠医生据病人具体情况酌隋取舍了。

      1.早期绑扎法

       这是临时的紧急措施,被毒蛇咬伤后,应毫不犹豫立即就地取材,采用绳、带、布条、藤、草、橡胶带、手帕等,在患肢伤口的上方进行绑扎,要松紧适度,以能阻断淋巴、静脉回流为宜,不能过紧或过松。过松则不起作用,过紧则妨碍动脉血液的供应,肢体因循环障碍而增加组织坏死的可能性。因此,绑扎必须在早期进行,否则毫无意义。绑扎是临时l生的措施,主要是阻碍蛇毒吸收而对蛇毒本身毫无破坏作用,所以绑扎后还要进行局部处理和应用整体性的蛇药。如果被毒蛇咬伤时当时或就近就能迅速注射到抗蛇毒血清或局部注射胰蛋白酶、糜蛋白酶或高锰酸钾之类者,不绑扎也可以。但是在山上、野外,没有医疗条件下进行自救,则仍然以先绑扎为好,但绑扎时要进行局部处理,在没有去医疗单位之前,应每隔20 min左右放松l~2 min,防止局部因缺血缺氧而坏死,经过充分的早期处理以后,绑扎须立即去除。对蛇伤病人的肢体,是否需要绑扎和怎样绑扎,确实有多种不同的意见。有人认为绑扎仅能阻断静脉和淋巴回流,不足以阻止蛇毒的扩散和吸收,因而认为要绑扎得紧些,并且绑的部位也不尽相同,若手指被咬,应绑在指根;前臂被咬,应绑在肘关节上方;小腿被咬,应绑在膝关节下端;有的还主张绑两道,这才保险。我们认为绑扎不能完全阻止蛇毒扩散和吸收,仅是减缓它的扩散和吸收的速度,在治疗上争取时间而已。较大范围和过紧的绑扎,会使局部组织严重缺氧,增大坏死的可能性,同时其代谢产物与积聚的蛇毒,因血管通透性增加,一旦松绑时,会突然大量进入血液循环,而有引起休克的可能。因而在松绑前,应做好局部排毒,并要缓慢松开,以防休克的发生。如果在缺乏医疗条件的早期,采取正确绑扎。


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